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恩施市人力资源和社会保障政策问答汇编(二)
作者:佚名   时间:2014-04-17 02:43:02   来源:    点击:

第一部分  社会保险政策(二)
 

  6、失业保险缴费费率及标准是?

    答:缴费单位按本单位当月职工工资总额的2%缴纳失业保险费;缴费个人按本人月工资的1%缴纳失业保险费,由所在单位从本人工资中代为缴扣。缴费单位在申报职工缴费基数时,以职工上年度实发工资总额为缴费基数,若缴费单位职工月平均工资低于社平工资的,则按最低1450元/月的标准缴费。
 
    7、失业保险享受的条件、发放期限及标准是?
    答:具备下列条件的失业人员,可以领取失业保险金;
   (1)按照规定参加失业保险,所在单位和本人已按规定履行缴费义务满1年的;(2)非本人意愿中断就业的;(3)已办理失业登记,并有求职要求的。
    发放期限根据失业人员所在单位和个人缴纳失业保险费的年限确定:
    缴费时间满1年的,失业后发给3个月失业保险金,以后每增加1年缴费时间,增发2个月的失业保险金,领取失业保险金的时间最长为24个月。若在领取失业保险金期间,已重新就业并参加了失业保险,则从参保当月起停发失业金。目前失业金的发放标准是630元/月。
 
    8、城镇职工医疗保险的缴费标准是多少?
    答:1)城镇职工基本医疗保险费由用人单位按在职职工工资总额的8%缴纳,个人按本人上年度工资总额的2%缴纳。
    2)城镇职工大额医疗保险费由用人单位按在职职工工资总额和退休人员退休费(或养老金)之和的1%缴纳。
    3)城镇职工补充医疗保险费由用人单位按在职职工工资总额和退休人员退休费(或养老金)之和的3.5%缴纳。
    4)职工本人工资低于上年度全州在岗职工平均工资的,按上年度全州在岗职工平均工资确定缴费基数;职工本人工资超过上年度全州在岗职工平均工资300%的,按照300%确定缴费基数。
 
    9、城镇职工医疗保险缴费年限有何规定?
    答:个人达到法定退休年龄时,参加职工基本医疗保险的累计缴费年限男满30年、女满25年(医保制度实施前的连续工龄视同缴费年限),且实际缴费年限满10年的;退休后不再缴纳基本医疗保险费,按规定享受基本医疗保险待遇;未达到规定缴费年限的,可以上年度全州在岗职工平均工资为缴费基数,按其退休时的缴费比例一次性缴纳基本医疗保险费到规定年限,享受退休人员基本医疗保险待遇(因用人单位原因未达到规定缴费年限的,应缴费用由单位承担;因本人原因未达到规定缴费年限的,应缴费用由本人承担)。选择按年缴费至规定缴费年限的,缴费年限届满后享受退休人员基本医疗保险待遇。大额医疗保险费和补充医疗保险费可以由单位在职工退休时按每年递增10%的标准一次性缴清10年。
 
    10、参保人员中断缴费后如何续保及享受待遇?
    答:参保人员应及时足额缴纳医疗保险费用,中断缴费未超过3个月的,补足欠费及规定的滞纳金后,可继续享受医疗保险待遇;中断缴费超过3个月的视同终止医疗保险关系。重新参保后交费年限、报销限额重新计算,并设立3个月的待遇等待期。
 
    11、城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险年度最高支付限额是多少?
    答:城镇职工基本医疗保险年度最高支付限额为5万元。参保人员超过年度最高支付限额以上的住院医疗费用,基本医疗保险统筹基金不再支付,由大额医疗保险基金按规定支付。大额医疗保险参保第一年住院医疗费用报销封顶限额为9万元,以后每连续参保1年,大额医疗保险报销封顶限额提高1万元,至45万元封顶。
 
    12、参保职工住院的起付标准是多少?
    答:城镇职工基本医疗保险参保人员年度内首次住院的,三级医院起付标准为800元,二级医院起付标准为400元,一级医院起付标准为100元;第二次及以上住院起付标准三级医院为600元,二级医院为300元,一级医院为60元。参加城镇职工基本医疗保险的重度精神病患者和重度残疾人在一、二级医院住院不设起付标准。
 
    13、城镇职工基本医疗保险住院医疗费报销比例是多少?
    答:起付标准以上、统筹基金当年支付累计额2万元以下符合报销政策的住院医疗费用,一级医疗机构报销比例为98%,二级医疗机构报销比例为82%,三级医疗机构报销比例为77%;统筹基金支付累计额2万元以上、5万元以内符合报销政策的费用,按当年度大额医疗保险的规定比例报销;退休(职)人员报销比例在上述基础上相应提高2个百分点。参加补充医疗保险的城镇职工,其基本医疗保险报销范围内的住院医疗费用报销比例增加10%。但与基本医疗保险报销之和不超过100%。
 
    14、城镇职工大额医疗保险报销比例是多少?
    答:大额医疗保险参保第一年住院医疗费用报销比例为70%,每连续参保1年,报销比例提高4个百分点,至90%封顶。
 
    15、参保职工异地就医的报销比例是多少?
    答:1)参保人员经批准转统筹区外定点医疗机构住院治疗的,报销比例在州内相应级别定点医疗机构的基础上降低8个百分点。
    2)参保人员休假、探亲、外出务工期间,因急诊在异地住院治疗的,应在3个工作日内报告医疗保险经办机构,参保人员需提供有效证明,经医疗保险经办机构核实后,住院医疗费用报销比例在州内相应级别定点医疗机构的基础上降低8个百分点。
 
    16、城镇居民基本医疗保险和大额医疗保险的缴费标准?
    答:城镇居民基本医疗保险和大额医疗保险配套实施,城镇居民按以下两种档次选择参加基本医疗保险:第一档次缴费标准为90元/年·人;第二档次缴费标准为160元/年·人。未成年人按20元/年·人的标准缴费。大额医疗保险按20元/年·人的标准缴费。
 
    17、城镇居民缴纳医疗保险费的时间规定?
    答:城镇居民应于每年9月至11月申报缴纳下一年度的医疗保险费,在校学生按学年缴纳并由所在学校代收,新生儿出生后3个月内凭户口登记参保,其出生后至参保前发生的住院医疗费用可按规定报销。
 
    18、哪些困难人群的个人缴费部分由政府给予补贴?
    答:享受最低生活保障人员、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由同级政府给予补贴。
 
    19、城镇居民医疗保险缴费年限激励制度的具体内容?
    答:参加城镇居民医疗保险的,男累计缴费年限满30年、年满60周岁,女累计缴费年限满25年,年满55周岁,个人不再缴基本医疗保险费。
 
    20、城镇居民医疗保险年度最高支付限额是多少?
    答:城镇居民基本医疗保险年度最高支付限额为4万元。参保居民住院费用超过年度最高支付限额以上的医疗费用,基本医疗保险统筹基金不再支付,由大额医疗保险基金按规定支付。大额医疗保险参保第一年报销限额为3万元,每连续参保1年,报销限额提高5000元,至7万元封顶。
 
    21、参保居民住院的起付标准是多少?
    答:城镇居民医疗保险参保人员年度内首次住院的,起付标准三级医院为800元,二级医院为400元,一级及以下医院为100元;第二次及以上住院的,起付标准三级医院为600元,二级医院为300元,三级及以下医院为60元。享受最低生活保障人员、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人在一、二级医院住院的,不设起付标准。
 
    22、参保居民住院医疗费报销的比例是多少?
    答:参保居民选择第一档次筹资标准缴费的,在州内一级及以下、二级、三级定点医疗机构住院治疗的,起付标准以上符合报销范围的住院费用报销比例分别为80%、60%、50%。参保居民选择第二档次筹资标准缴费的,起付标准以上符合报销范围的住院费用报销比例分别为95%、75%、65%。享受最低生活保障人员、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人在惠民医院就诊,享受医疗及服务费用减免和药品平价销售优惠,医疗保险报销和惠民医院减免之和不低于政策范围内医疗费用的80%。
 
    23、城镇居民大额医疗保险报销比例是多少?
    答:大额医疗保险参保第一年住院医疗费用报销比例为60%,每连续参保1年,报销比例提高4个百分点,至80%封顶。
 
    24、参保居民异地就医的报销比例是多少?
    答:1)参保居民经批准转统筹区外定点医疗机构住院治疗的、经医疗保险经办机构登记长期异地居住的参保人员住院医疗费用,报销比例在州内相应级别定点医疗机构的基础上降低8个百分点。
    2)参保居民探亲、外出期间,因急诊在统筹区外住院治疗发生的医疗费用,报销比例在州内相应级别定点医疗机构的基础上降低12个百分点。